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右美托咪定复合乌司他丁对老年患者开腹手术术
作者:网站采编关键词:
摘要：术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症[1]，如何预防和减少POCD的发生已成为临床麻醉工作者关注的重点。右美托咪定和乌司
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症[1]，如何预防和减少POCD的发生已成为临床麻醉工作者关注的重点。右美托咪定和乌司他丁均被证实可降低POCD发生率[2，3]。但右美托咪定和乌司他丁联合使用的效果尚不明确。本次研究探讨右美托咪定复合乌司他丁用于老年患者开腹手术对术后认知功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年12月至2017年12月淳安县妇幼保健院收治的需在全麻下择期行上腹部开腹手术治疗的患者180例，年龄≥60岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：体重指数＞28 kg/m2，蒙特利尔认知功能评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分≤26分，术前合并严重心血管、呼吸、内分泌系统疾病，肝肾功能异常；合并糖尿病、甲亢等代谢性疾病；有药物滥用史；有严重中枢神经系统病史；近3个月内接受过全身麻醉。其中男性107例、女性73例；年龄64～78岁，平均（69.）岁；手术类型为胆囊切除术123例、胃/十二指肠溃疡切除术57例。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。按随机数字表法将手术患者随机分为右美托咪定组（D组）、乌司他丁（U组）、右美托咪定/乌司他丁联用组（DU组）和对照组（C组），每组各45例，全部病例手术和麻醉由同一手术组和麻醉组医师完成。四组患者一般资料手术类型等见表1。四组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
表1 四组患者的一般情况比较胃/十二指肠溃疡切除术组别 性别（男/女）平均年龄/岁体重指数/kg/m2手术类型/例胆囊切除术13 11 15 18 D组U组DU组C组27/18 26/19 28/17 26/19 69. 69. 69. 69. 24. 24. 24. 24. 32 34 30 27
1.2 麻醉方法 患者入室连续监测脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）、血压、心率及脉搏氧饱和度，监测呼气末二氧化碳浓度。四组患者均采用快诱导麻醉、全凭静脉麻醉维持。其中D组麻醉前静脉输注0.9%氯化钠注射液100 ml，术中静脉泵以0.5 μg·kg-1·h-1速率输注右美托咪定（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产）直至手术结束前30 min；U组麻醉前输注0.9%氯化钠注射液100 ml+20万U乌司他丁（由广东天普生化医药生产），手术结束时再次输注0.9%氯化钠注射液100 ml+20万U乌司他丁；DU组麻醉前输注0.9%氯化钠注射液100 ml+20万U乌司他丁，术中0.5 μg·kg-1·h-1速率输注右美托咪定至手术结束前30 min，手术结束时再次输注0.9%氯化钠注射液100 ml+20万U乌司他丁。C组输注等容积0.9%氯化钠注射液。各组根据BIS值（45～55）调整丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注速度，酌情追加顺式阿曲库铵和舒芬太尼。
1.3 观察指标 观察各组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、应答时间（指患者能正确按指令做出相应活动）和拔管时间等情况。各组患者均于术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天及术后第7天测定MoCA评分，术后第7天分值与术前相比，减少≥2分判定为发生POCD[4]。分别于麻醉前（T0）、术后即刻（T1）和术后24 h（T2）检测血浆神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、高迁移率族蛋白-1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s） 表示。多组间比较采用单因素方差分析，LSD法做两两比较；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组麻醉恢复情况的比较见表2
表2 四组患者麻醉恢复情况的比较/min苏醒时间8. 8. 8. 8.组别D组U组DU组C组呼吸恢复时间3. 3. 3. 3.拔管时间13. 12. 12. 12.应答时间20. 20. 20. 21.
由表2可见，四组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、应答时间和拔管时间比较，差异均无统计学意义（F分别=2.69、3.37、2.13、2.55，P均＞0.05）。
2.2 四组患者认知功能的比较见表3
表3 四组患者手术前后MoCA评分比较/分注：*：与C组比较，P＜0.05。组别D组U组DU组C组术后第7天28. 28. 28. 27. n 45 45 45 45术前28. 28. 28. 28.术后第1天26. 26. 26. 26.术后第3天27.*27.*27.*26.术后第5天28. 27. 27. 27.
由表3可见，四组患者术前、术后第1天、术后第5天、术后第7天的MoCA评分比较，差异均无统计学意义（F分别=3.31、2.68、3.77、3.59，P均＞0.05）。四组患者术后第3天的MoCA评分比较，差异有统计学意义（F=2.51，P＜0.05），两两比较发现D组、U组和DU组分别在术后第3天的MoCA评分均明显高于C组，差异有统计学意义（t分别=3.15、4.27、4.81，P均＜0.05）。DU组分别与D组和U组的MoCA评分比较，差异均无统计学意义（t分别=12.12、11.67，P均＞0.05）。术后第7天内C组有12例（24.44%）患者发生POCD，D组、U组和DU分别有7例（15.55%）、8例（17.77%）和 9例（20.00%）患者发生POCD，D组、U组和DU组患者POCD的发生率均明显低于C组，差异均有统计学意义（χ2分别=3.14、4.02、5.21，P均＜0.05）。DU组的POCD发生率与D组和U组比较，差异均无统计学意义(χ2分别=1.12、1.27，P均＞0.05）。
文章来源：《世界复合医学》 网址: http://www.sjfhyx.cn/qikandaodu/2021/0508/1258.html